集成芯片与系统全国重点实验室
非固定成员开通实验室用房门禁申请单（试行）
（此表格仅限院系内部实验室用房门禁开通申请）
申请人 |
| 学号/工号 |
| 实验室房间号 |
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联系方式 |
| 单位 |
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导师/职务 |
| 使用时间 | 年 月 日—— 年 月 日 |
实验项目 |
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申请理由及用途
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申请者须知： 本人承诺门禁卡不转借他人，不擅自带其他成员进入实验室区域，遵守实验室的各项规章制度及严格执行仪器的操作规程，爱护仪器仪表；若有损坏，本人愿意按相关规定，赔偿一切损失。实验结束后应把自己的测试区域内物品收拾后带走，保持实验室干净整洁。 申请人签字： 日期： |
导师/所在院系负责人签字盖章： 日期： |
平台负责人签字： 日期： |
全国重负责人签章： 日期： |
注：申请人填写表格并签字，学生申请需导师签字，老师申请需经所在院系负责人审批签字盖章，提交至平台负责人。平台负责人审核签字并汇总后，统一报送至办公室，最终由全国重统一审核。
